ใบสมัครสมาชิกชมรมวิ่งแพทรันนิ่ง WWW.PATRUNNING.COM
วันที่
เดือน
พ.ศ.
ชื่อ-นามสกุล :
* อายุ
ปี*
เพศ
ชาย
หญิง
ชื่อเล่น / ชื่อใน Internet
E-Mail :
*
ที่อยู่ :
โทรศัพท์ :
ที่ทำงาน :
ปัจจุบันทำงานในตำแหน่ง/หน้าที่
ประวัติการวิ่ง
เริ่มวิ่งออกกำลังกายเมื่อปี
เมื่ออายุ
เข้าร่วมวิ่งแข่งมาแล้ว
ยังไม่เคยเข้าร่วมวิ่งแข่ง
วิ่งมินิมาราธอน
ครั้ง
เวลาเฉลี่ย
ชั่วโมง
นาที
วิ่งฮาล์ฟมาราธอน
วิ่งมาราธอน
ชุดวิ่ง
เสื้อเบอร์
M
L
XL
กางเกงเบอร์
ค่าสมาชิกแรกเข้า
300
บาท โดยวิธี
ค่าจัดส่งชุดวิ่งทางไปรษณีย์ เพิ่มอีก 100 บาท รวมเป็น 400 บาท
โอนเงินเข้าบัญชีออมทรัพย์ ของ ธนาคารกรุงศรีอยุธยา สาขาคลองเตย
ชื่อบัญชี นายเกียรติศักดิ์ แหล่งอุดมสุข
หมายเลขบัญชี 012-1-44560-7
จ่ายเงินสดผ่านกรรมการชมรมชื่อ
(กรุณา Fax หลักฐานการโอนเงินไปที่
หมายเลข Fax. 02-711-9365
สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ โทร. 089-792-3445 หรืออีเมล์ : webmaster@patrunning.com)